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Con fines terapéuticos es recomendable clasificar las HDA postpapilotomía en: endoscópicamente relevantes campo endoscópico oscuro que impide continuar con la CPRE y clínicamente relevantes con presentación diferida.

Inicialmente, cuando se produce un sangrado tras la papilotomía, es prudente esperar unos dos minutos si es venoso. Si a pesar del tratamiento esclerosante persiste el sangrado, en nuestro centro, solemos colocar una prótesis biliar de 8.

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El tratamiento con argón se ha utilizado con éxito en algunos casos[ 52 ]. Los hemoclips aplicados en el vértice de la papilotomía también se han usado en hemorragias de difícil control, sobre todo cuando es arterial. Tienen el inconveniente de que son difíciles de manejar con los duodenoscopios.

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La necesidad de la cirugía es inferior al 0. En la figura 6 se expone el algoritmo de actuación que realizamos en nuestro centro ante una hemorragia postesfinterotomía. Algoritmo para el manejo de la HDA post-esfinterotomía. APC, siglas en inglés de "argón plasma coagulation".

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Se trata de una complicación poco frecuente 0. Es muy importante reconocer de forma precoz durante el acto endoscópico o en las primeras horas tras su realización esta complicación y manejarla de forma correcta. Las perforaciones que se identifican durante la realización de la CPRE suelen ocurrir en lugares lejanos a la papila y la pared duodenal.

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Una serie de factores anatómicos y situaciones relacionadas con la endoscopia predisponen a su aparición. En estos casos la aparición de neumoperitoneo establece el diagnóstico.

Analíticamente suele aparecer leucocitosis intensa generalmente mayor de En estos casos es necesario realizar un TAC abdominal con contraste oral hidrosoluble ya que valora la presencia de retroneumoperitoneo y aire libre intraperitoneal, la extravasación source contraste a la cavidad retroperitoneal y el volumen extravasado y la presencia de colecciones retroperitoneales.

Todos estos datos ayudan de forma decisiva a diferenciar el cuadro de una pancreatitis aguda y establecer la indicación de cirugía. Complicaciones de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica de la hipertensión se ha dicho anteriormente, las perforaciones relacionadas con el endoscopio y lejos de la papila requieren cirugía urgente.

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Se requiere una vigilancia clínica y analítica estrecha. La presencia de un gran volumen de contraste extravasado y colecciones retorperitoneales en el TAC son también indicación de cirugía.

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En las figuras 7 y 8 se expone un algoritmo diagnóstico-terapéutico de las perforaciones diagnosticadas durante la CPRE y en las siguientes horas a su finalización. Algoritmo para el manejo de las perforaciones durante la realización de la CPRE.

Se manifesta clínicamente como colestasis bioquímica, con o sin ictericia, recurrencia de coledocolitiasis y pancreatitis aguda recurrente. La CPRE confirma el diagnóstico y se utiliza como herramienta terapéutica. Huibregtese K. Complications of endoscopic sphincterotomy and their prevention.

N Engl J Med ; Incidence rates of post-ERCP complications: a systematic survey of prospective studies. Am J Gastroenterol ; Complications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography.

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Tech Gastrointest Endosc ; García-Cano J. Complicaciones de la CPRE.

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Rev ACAD ; Baillei J. Filadelfia, Medical treatment can diminish pancreatic damages after ERCP: a metaanalysis. Los intentos infructuosos repetidos para canular la papila producen pancreatitis. Una vez realizada la colangiografía, la imposibilidad de drenar adecuadamente una vía biliar obstruída, conlleva una colangitis.

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Por tanto, cuando un endoscopista se enfrenta a una CPRE, debe tener las mayores posibilidades de conseguir los resultados deseados. Dato similar al comunicado por Freeman 4 en la extracción de litiasis coledocianas, en pacientes a los que se les realizó una colecistectomía laparoscópica.

Cuando se prevee que la prueba pudiera ser exclusivamente diagnóstica 42debe valorarse muy cuidadosamente el riesgo-beneficio que pueda aportar el procedimiento endoscópico.

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Summerfield JA. Biliary obstruction is best managed by endoscopists. Gut ; Huibregtese K. Complications of endoscopic sphincterotomy and their prevention editorial.

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N Engl J Med ; Major early complications from diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study. Gastrointest Endosc ; Complications of endoscopic biliary sphincterotomy.

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Phialadelphia: Lippincott-Raven, Londres: Churchill Livingstone, Topazian M guest editor. Bile duct strictures. Techniques in Gastrointestinal Endoscopy ; vol. The Tapertome sphincterotome reduces the need of precut to cannulate the bile duct.

Rev Esp Enferm Dig ; 93 Supl. I : P Endoscopic sphincterotomy complications and their management: an attempt at consensus. Lara, et al.

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Vega-Chavaje, et al. Pancreatitis aguda: experiencia de cinco años en el Hospital General de México; Gac Med Mex. Ocampo, H. Zandalazini, G.

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Kohan, et al. Factores determinantes de la evolución en pacientes operados por complicaciones locales de la pancreatitis aguda.

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Rev Argent Cirug. Rebollar-Gonzalez, J. Prevalence and mortality of severe acute biliary and alcoholic pancreatitis in Hospital Juarez de México.

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Rev Mex Cirug Apart Digest. Endoscopic therapy in acute recurrent pancreatitis. Besselink, et al.

Lack of consensus on the role of endoscopic retrograde cholangiography in acute biliary pancreatitis in published meta-analyses and guidelines: a systematic review. Tse, Y. Early routine endoscopic retrograde cholangiopancreatography strategy versus early conservative management strategy in acute gallstone pancreatitis.

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Ann Surg. Gabbrielli, R. Pezzilli, G.

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Gastrointest Endosc. Uomo, A. Diagnosis and treatment of acute pancreatitis: the position statement of the Italian Association for the study of the pancreas.

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Endoscopic ultrasonography versus endoscopic retrograde cholangiopancreatography in acute biliary pancreatitis: a systematic review. Eur J Gastroenterol Hepatol.

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Schmidt, et al. Similar efficacies of biliary, with or without pancreatic, sphincterotomy in treatment of idiopathic recurrent acute pancreatitis.

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La TC y RM pueden demostrar hallazgos inespecíficos como el aumento de tamaño y realce de la papila duodenal, engrosamiento de las paredes biliares, edema periportal o restricción de la difusión en la vía biliar. El parénquima puede ser heterogéneo con abscesos. Colecistitis: se suele producir por entrada de material de contraste contaminado a la luz vesicular.

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Entre los factores de riesgo para complicación, podemos encontrar una canulación difícil, esfinterotomía de precorte, la sospecha de perforación duodenal durante el procedimiento, dolor abdominal, fiebre, hipotensión, anemización o aumento de la lipasa y amilasa.

Los autores recomiendan el estudio con TC multifase primero sin contraste, posteriormente a la administración de contraste en fases arterial y portalsobre todo si Complicaciones de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica de la hipertensión sospecha sangrado.

La ecografía tiene escaso valor diagnóstico debido a la aerobilia y distensión por gas del tracto digestivo.

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La RM permite la detección precoz de la pancreatitis, estando especialmente indicada en aquellos pacientes jóvenes o con fallo renal. Entre los hallazgos normales post-CPRE podemos encontrar aerobilia, retención de contraste en la vía biliar y duodenitis aguda, con engrosamiento y edema de la pared duodenal.

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Se manifiesta con dolor abdominal que se extiende a la espalda, peritonismo y rigidez de la pared abdominal. Las perforaciones puntiformes pueden resolverse sin necesidad de cirugía.

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